Дисплазія кульшових суглобів у собак.

Дисплазія кульшового суглоба (від грецького Dis – порушення положення, plassein – неправильне положення) – це порушення розвитку суглобів, яке виникає в результаті спадкової схильності і факторів, до яких відносяться умови годівлі і життя тварини.

В першу чергу ДТСС виникає у собак середніх і великих порід. Особливо часто зустрічається у німецьких вівчарок, ротвейлерів, золотистих ретриверів, лабрадорів, боксерів і бернських зенінхундів.

Ознаки захворювання з'являються з 4 - 6-місячного віку. Всі собаки народжуються з нормальними суглобами, і лише з 4-х місяців ми можемо спостерігати вторинні дегенеративні ознаки.

Клінічні симптоми:

Клінічні симптоми у тварин з дисплазією ТСС різноманітні, але зводяться вони до слабкості тазових кінцівок, тварині важко вставати та лягати, хода зазвичай з закиданням тазових кінцівок в сторону, і вилянням задом, так звана «хода Монро». Тварина також характерно горбить спину, це робиться для того, щоб перенести вагу тіла з тазових кінцівок на грудні. Швидко втомлюється, малорухлива. Яскраво виражена симптоматика з'являється з віку 6-8 місяців, іноді в цьому віці вже будуть потрібні комплексні рішення для лікування, тому рекомендується проводити ранню діагностику дисплазії з 4 місяців.

Діагностика дисплазії ТСС.

Для діагностики дисплазії ТСС використовується клінічний огляд і рентгенограми, які проводяться під седацією (наркозом). Існує два види діагностики дисплазії: рання діагностика, яка проводиться з 4-х місячного віку, і діагностика, яка проводиться після однорічного віку, коли дозріває скелет. При клінічному обстеженні проводиться проба Ортолані . Якщо тест робиться без седації, то його виконують в положенні стоячи, якщо під седацією, то собаку укладають на спину або на бік, обов'язково згинають тазостегновий і колінний суглоби, потім чинять тиск вниз на колінні суглоби (якщо тварина знаходиться на боці, то тиск потрібно чинити дорсально на тазостегновий суглоб). Після цього стегнова кістка поступово відводиться. Якщо головка стегнової кістки раптом відновлює своє місце в вертлюжній западині і чути клацання Ортолані, то тест позитивний. (мал. 1) На даний момент фахівці експертного класу не використовують цей метод, оцінка проводиться суто на рентгенівських знімках. Здебільшого, проба Ортолоні потрібна для того, щоб оцінити і розрахувати кут вивиху і кут вправлення, ці кути потрібні фахівцеві, щоб розрахувати, які імплантати потрібні для операції, якщо така потрібна.

Мал. №1 Тест Ортолані

Основою для діагностики дисплазії ТСС є рентгенологічне дослідження. Деякі ветеринарні лікарі використовують КТ-діагностику в своїй практиці для оцінки дисплазії ТСС, хотілося б додати, що КТ не використовується при оцінці дисплазії ТСС, і корисна в основному для оцінки дисплазії ліктьових суглобів.

Це дуже важливо для рентгенологічної діагностики - це схема розташування тварини, собака повинна лежати прямо, задні кінцівки повинні бути витягнуті і паралельні один одному, колінні чашечки повинні знаходитися посередині виростків стегнових кісток. Для досягнення оптимального позиціонування тварина повинна перебувати в розслабленому стані під седацією (наркозом). (мал. 2) Іноді для оптимального викладання використовують різні пристрої - ролики, подушки, механічні підтримуючі пристрої. (Мал. 3)

Мал. №2 Укладання тварини при рентгенограмі:

Мал. №3 спеціалізовані пристрої, що дають можливість правильно викласти обстежуваного пацієнта.

Вимоги до рентгеногенівських знімків включають:

1. Рентгенівський знімок роблять в лежачому положенні тварини з витягнутими паралельно один одному тазовими кінцівками. (Мал. 4)

2. Застосування седативних препаратів або релаксантів ОБОВ’ЯЗКОВО.

3. На рентгенівському знімку ставлять номер чіпа і дату рентгенівського знімка, відзначають праву і ліву сторони.

Мал. №4 Приклад правильної укладання в першій позиції на спині.

1. Укладання тварини в першу позицію.

2. Задні кінцівки витягнуті, приведені до столу, повернуті всередину і паралельно один одному.

3. Колінні чашечки знаходяться у верхній частині кута колінних суглобів.

До основних патологічних змін на рентгенограмі можна віднести наступні:

1. Центральна частина головки розташована на або збоку від дорсального края вертлюжної западини.

2. Суглобовий простір розширений, глибина вертлюжної западини.

3. Кісткові новоутворення навколо шийки стегна, реконструкція краніального краю вертлюжної западини, утворення остеофітів по краях вертлюжної западини.

Це візуальний метод дослідження знімка, слід пам'ятати, що для точного визначення ступеня патології необхідний якісний аналіз рентгенівського знімка, що включає маркування знімка і визначення кута Норберга. (Мал.5)

Мал. №5. Якісний аналіз рентгенівського зображення з маркуванням, визначення кута Норберга.

Кут Норберга повинен становити 105 ° або більше, Кут Норберга утворений двома лініями, перша з яких з'єднує центри головок стегнової кістки, а друга відходить від центру і проходить уздовж дотичного краніального краю вертлюжної западини.

Іноді лікар може виконати укладку в другій позиції, щоб оцінити введення головок стегнової кістки в вертлюжну западину. Це дуже рідке укладання, яке виконується з метою розрахунку при плануванні оперативного втручання. (Мал. 5)

Мал. №5 Укладання в другу позицію.

 Кінцівки зігнуті в колінних суглобах, розведені в сторони і нахилені вперед, вісь стегнової кістки - кут 45° зі сагітальною площиною

На основі цих змін на рентгенограмах, ступінь дисплазії розділяється на 5 ступенів і позначається латинськими літерами A, B, C, D, E.

Ступінь А. Дисплазія ТCС відсутня. Головка стегнової кістки і вертлюжна западина конгруентні. Краніокаудальний край різко окреслений і злегка закруглений. Суглобова щілина гостра і гладка. Кут Норберга становить 105 градусів і більше. При відмінному ТБС краніолатеральний край охоплює головку стегнової кістки, частково в каудолатеральному напрямку.

Ступінь В. Майже нормальний ТCС. Головка стегнової кістки та вертлюжна западина трохи неконгруентні, і кут Норберга становить близько 105 градусів, або головка стегнової кістки та вертлюжна западина конгруентні, але кут Норберга менше 105 градусів.

Ступінь С. Дисплазія легкого ступеня. Голівка стегнової кістки та вертлюжна западина не конгруентні, а кут Норберга становить близько 100 градусів та/або спостерігається невелике сплощення краніолатерального краю вертлюжної западини. Допустимі лише легкі ознаки остеоартриту на краніальному, каудальному та дорсальному краях вертлюжної западини або на голівці чи шийці стегнової кістки.

Ступінь D. Помірна дисплазія. Спостерігається явна невідповідність головки стегнової кістки і вертлюжної западини з підвивихом. Кут Норберга більше 90 градусів. Сплощення краніолатерального краю та/або ознаки остеоартриту.

Ступінь Е. Важка дисплазія. Спостерігаються явні дисплазійні зміни ТСС, такі як, вивих і підвивих. Кут Норберга менше 90 градусів. Явне сплощення краніолатерального краю вертлюжної западини, деформація головки стегнової кістки (грибоподібна, сплощена) або інші прояви остеоартрозу.

Рання діагностика дисплазії ТСС:

Проводиться з 3,5-4 місяців, її завдання - вчасно попередити розвиток дисплазії ТСС або передбачити, чи розвинеться у цього цуценя дисплазія ТСС в майбутньому чи ні. Для ранньої діагностики рентген проводиться в певних проекціях та укладаннях при седації (наркозі). В ці проекції входить -  перша позиція на спині, позиція для визначення індекса дистракції, та позиція для визначення кута DAR. Для виконання дистракційного індексу необхідний спеціальний апарат, який поміщають між лапами пацієнта, згинають кінцівки в колінах і тиснуть всередину, щоб оцінити, наскільки головки стегнової кістки вихлдять з вертлюжної западини, після чого роблять рентгенівський знімок і розраховують дистракційний індекс за формулою (мал. 6)

Мал. №6. Укладання для розрахунку індекса дистракції.

        Кут DAR проводиться для оцінки дорсального краю вертлюжної западини. У деяких випадках для оцінки охоплення головки стегнової кістки дорсальним краєм вертлюжної западини для передопераційних розрахунків і оцінки ефективності хірургічного втручання. Для обчислення кута DAR - паціента викладають на живіт, тазові кінцівки витягують краніально. Після рентгенівських знімків розчерчують знімок і обчислюють кути зліва і справа (мал. 7)

Мал.№7. Укладання  кута DAR тоа його розрахунок.

Також при попередній оцінці обчислюється кут вивиху і кут вправлення при виконанні проби Ортолані, якщо вона позитивна. Після цього записуються всі дані і приймається рішення, чи буде у цього цуценя дисплазія чи ні, і який вид і чи потрібно його лікувати і якими методами.

Лікування

Воно поділяється на консервативну і хірургічну:

Собаки з клінічними симптомами чітко поділяються на дві групи з дисплазією ТСС та остеоартритом ТСС, що виникає внаслідок дисплазії. Тому лікування повинно бути спрямоване або на профілактику остеоартрозу, або на боротьбу з його наслідками.

Консервативне лікування:

1. Збалансоване годування (комерційні корми), контроль ваги.

2. Охоронний режим, обмеження в прогулянках і навантаженнях, не ставайте на слизькі поверхні.

3. Найчастіше використовується фізіотерапія – голковколювання, масаж, використання тепла і холоду, електротерапія. Підводна бігова доріжка.  Дана процедура є одним з важливих елементів в консервативному лікуванні дисплазії ТСС, так як дає можливість тримати в тонусі задню групу м'язів, плюс вода знижує вагу, тим самим знижуючи навантаження на суглоби, плюс тепла вода надає знеболюючу дію на уражені суглоби. З 2015 року наша лікарня оснащена такою динамічною водною біговою доріжкою. (Мал. 8)

Мал. №8. Підводна бігова доріжка

4. Медикаментозне лікування

- застосування препаратів, що збільшують м'язову масу, анаболіків;

- НПЗП (Рімадил, трококсил «Мавакоксиб», сімалджекс, превікокс)

- У важких випадках можно спробувати глюкокортикоїди (дипроспан, преднізолон), але не паралельно з НПЗП. 

Хороший результат дає ендопротезування синовіальної рідини біополімерами, такими як «Нольтрекс».

Нолтрекс діє чк  відновлююч в'язкісті синовіальної рідини в суглобах, уражених остеоартритом. В результаті зменшується біль і поліпшується рухливість суглобів.

Нолтрекс вводять в суглоб, приблизно раз на півроку. Перед введенням в суглоб необхідно евакуювати ексудат з його порожнини.

Хірургічне лікування

1. Першим і мінімально травматичним для тварини є лонний ювенільний симфізіодез. Будь ласка, зверніть увагу на терміни проведення цієї операції з 4-місячного віку до 5-місячного віку.

Переваги даної операції:

- Незначна травматична,

- Повне відновлення функцій кінцівки за умови правильного підбору пацієнта,

- Мінімальна вартість.

Суть операції:

Передчасне закриття зони росту лонної кістки, лонний симфіз руйнується, симфіз перестає розвиватися, а крижі ростуть. Ця операція показана на (мал. 9).

Мал №9. Ювенільний симфізідез.

• Якщо тварина прийшло пізніше зазначеного віку, то у віці від 5 місяців і приблизно до року може проводитися подвійна тазова остеотомія. Для подвійної остеотомії використовуються два види пластин Slocum з кутом 20, 30 і 40 градусів. Або реконструктивні пластини, які перед операцією згинаються під потрібним кутом. Суть цієї операції полягає у звільненні вертлюжного сегмента і обертанні його над головкою стегнової кістки. Ступінь повороту визначається кутами вивиху і кутами вправлфння (Орталоні і Барлоу). (Мал. 10)

Мал. № 10 Подвійна тазова остеотомія

1. У більш важких випадках, коли вже неможливо залишити суглоб (із-за того, що він вже зруйнований) і неможливо контролювати біль, може бути проведена резекційна артропластика. Суть цієї методики полягає у видаленні головки стегнової кістки, яка змінилася і дегенерувала в період захворювання разом з усіма іншими структурами тазостегнового суглоба, що викликає нестерпний біль при русі. Важливим моментом в цій операції є те, що після резекції головки стегнової кістки необхідно виконати пластику вертлюжної западини із залишками суглобової бурси і провести м'язовий клапоть з сідничної серединого мза, відпрепарувавши його з великого вертлюга, утворюючи прошарок між стегнової кісткою і вертлюжної западиною. Цю операцію краще проводити тваринам вагою до 30 кг. Малюнок 7.

Мал №7 Видалення головки стегнової кістки (резекційна артропластмка).

1. Дуже важливо розуміти вид дисплазії при плануванні операції, дуже часто дисплазія кульшового суглоба обумовлена вальгусной деформацією стегнової кістки і пов'язана з відсутністю або недорозвиненням шийок головки стегнової кістки, коли шийний діафізарний кут перевищує 145° і головки дивляться вгору, виходячи з вертлюжної западини і травмують краніальний край вертлюжної западини і називається такою патологією - вальгусна деформація Coxa valga antetorta (мал. 11)

Мал. №11 Coxa valga antetorta.

На знімку шийний діафізарний кут становить 165°

Для вирішення даної патології використовується метод міжвертлюгової остеотомії. Остеотомія стегнової кістки полягає у видаленні медіального міжвертлюгового клина. (Мал. 12)

Мал. №12. Міжвертлюгова стегнова остеотомія.

1. І найефективнішим методом є тотальна заміна суглоба. У випадках, коли врятувати суглоб вже неможливо і тварина вже не може пересуватися, проводиться ендопротезування кульшового суглоба. Недоліками цієї операції є її висока вартість плюс спеціалізована кваліфікація хірурга.

Сподіваюся, що в цій статті тема дисплазії кульшового суглоба буде висвітлена в досить доступній формі для власників домашніх тварин та спеціалістів ветеринарної медицини загального профіля, і вони зможуть зорієнтуватися в цій темі і вчасно вжити заходів, спрямованих на профілактику цього захворювання.